ISSN 2788-5216 RNPS 2468

SPIMED 2026;7:e239

ARTÍCULO ORIGINAL

Tratamiento de la condropatia degenerativa de la rodilla con la tecnica artroscopica microfractura

Knee degenerative chondropathy treatment with the arthroscopic microfracture technique

Tratamento da condropatia degenerativa do joelho com a técnica de microfratura artroscópica

Nelson Alvarez Capote¹* https://orcid.org/0009-0001-2865-2911

Anelys García Salgado¹ https://orcid.org/0000-0001-6611-8421

¹Hospital Iván Portuondo San Antonio de los Baños, Alquizar, Artemisa.

*Autor para la correspondencia: alvarezcapote142@gmail.com

RESUMEN

Introducción: las lesiones del cartílago articular constituyen en la actualidad un reto en el tratamiento para los cirujanos relacionados con este tipo de enfermedad.

Objetivo: evaluar el tratamiento de la condropatía degenerativa de la rodilla con la técnica artroscópica microfractura.

Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, transversal. El universo estuvo formado por todos los pacientes que acudieron a la consulta del servicio de ortopedia y traumatología del Hospital Iván Portuondo en el período comprendido entre septiembre 2019 a septiembre 2022. La muestra estuvo conformada por 25 pacientes con diagnóstico artroscópico de condropatía degenerativa de la rodilla. Las variables usadas fueron: edad, sexo, rodilla afectada, grado de lesión cartilaginosa según la clasificación de Outerbridge, complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica, tiempo de aparición del fibrocartílago neoformado.

Resultados: los pacientes con tratamiento artroscópico mediante la técnica de microfractura fueron en su mayoría del sexo femenino, entre los 41 y 50 años, predominó el miembro inferior derecho con un grado de lesión cartilaginosa tipo IV según escala de OUTBRIDGE. En la etapa prequirúrgica los pacientes presentaron dolor moderado, rigidez leve y capacidad funcional moderada y en la etapa posquirúrgica no tuvieron dolor, presentaron rigidez leve y recuperaron la capacidad funcional la mayoría de los casos.

Conclusiones: la regeneración de fibrocartílago se presentó alrededor de los seis meses después del tratamiento artroscópico en el mayor número de pacientes y las complicaciones que se mostraron fueron la hemartrosis y la ruptura del fibrocartílago.

Palabras Clave: condropatía, rodilla, técnica, microfractura

ABSTRACT

Background: joint cartilage injuries constitue in curretly days a challenge in treatment for surgeons related to this type of disease.

Objective: to evaluate the knee degenerative chondropathy treatment of degenerative with the arthroscopic microfracture technique.

Methodology: a descriptive, prospective ,croos-sectional study was conducted. The universe consisted of all the patients who attended the orthopedics and traumatology service consultation at the Iván Portuondo Hospital in the period between September 2015 and September 2018. The sample was made up by 25 patients wiht an knee degenerative chondropathy diagnosis. The used variables used: age, sex, affected knee, degree of cartilage injury according to the Outerbridge classification, complications related to the surgical technique, time of appearance of the newly formed fibrocartilage.

Results: patients with arthroscopic treatment using the microfracture technique were mostly female, between 41 and 50 years old, The right lower limb predominated with a type IV cartilaginous injury according to the OUTBRIDGE scale. In the pre-surgical stage, patients presented with moderate pain, mild stiffness and moderate functional capacity, and in the postsurgical stage they had no pain, presented mild stiffness and recovered functional capacity in most cases.

Conclusions: fibrocartilage regeneration occurred around 6 months after arthroscopic treatment in the largest number of patients and the complications that occurred were hemarthrosis and fibrocartilage tear.

Keywords: chondropathy, knee, technique, microfracture.

RESUMO

Introdução: As lesões da cartilagem articular representam atualmente um desafio terapêutico para os cirurgiões especializados nesse tipo de doença.

Objetivo: Avaliar o tratamento da condropatia degenerativa do joelho utilizando a técnica de microfratura artroscópica.

Métodos: Foi realizado um estudo descritivo, prospectivo e transversal. A população do estudo foi composta por todos os pacientes atendidos no ambulatório de ortopedia e traumatologia do Hospital Iván Portuondo entre setembro de 2019 e setembro de 2022. A amostra foi composta por 25 pacientes com diagnóstico artroscópico de condropatia degenerativa do joelho. As variáveis analisadas foram: idade, sexo, joelho afetado, grau da lesão cartilaginosa segundo a classificação de Outerbridge, complicações relacionadas à técnica cirúrgica e tempo para o aparecimento de fibrocartilagem neoformada.

Resultados: Os pacientes tratados artroscopicamente com a técnica de microfratura eram, em sua maioria, do sexo feminino, com idade entre 41 e 50 anos, e apresentavam predominantemente lesão no membro inferior direito, com grau IV de lesão cartilaginosa segundo a escala de Outerbridge. Na fase pré-operatória, os pacientes apresentavam dor moderada, rigidez leve e capacidade funcional moderada. Na fase pós-operatória, estavam assintomáticos, apresentavam rigidez leve e, na maioria dos casos, recuperaram a capacidade funcional.

Conclusões: A regeneração da fibrocartilagem ocorreu aproximadamente seis meses após o tratamento artroscópico na maioria dos pacientes. As complicações observadas foram hemartrose e ruptura da fibrocartilagem.

Palavras-chave: condropatia, joelho, técnica, microfratura

Recibido: 03/12/2023

Aceptado: 18/03/2025

Publicado: 26/02/2026

INTRODUCCIÓN

Las lesiones del cartílago articular constituyen en la actualidad un reto en el tratamiento para los cirujanos relacionados con este tipo de enfermedad. Las indicaciones y el uso de la artroscopia en las afecciones del cartílago articular se ha incrementado con el paso del tiempo. La rodilla es la articulación donde más técnicas artroscópicas se realizan. ^(1,2)

El cartílago articular es uno de los tejidos más complejos del organismo. Resiste la carga de peso y aporta a las superficies articulares las propiedades de escaso rozamiento, lubricación y desgaste necesarias para sus movimientos repetidos de deslizamiento. ^(3,4,5)

La incidencia de las lesiones del cartílago articular en las artroscopias realizadas por diversos autores oscilan desde el 57 % al 70 %, y se asocian en su mayoría a lesiones meniscales y ligamentosas. Curl y colaboradores (cols), en una revisión de 31516 artroscopias de rodilla, encontraron una incidencia de lesiones cartilaginosas del 63 %.⁽⁶⁾

La etiología de las lesiones osteocondrales es multifactorial, incluyendo causas traumáticas, artropatías inflamatorias, infecciosas y degenerativas. ⁽⁴⁾

La población cubana no escapa a esta realidad. El desarrollo de Cuba alcanzado en las ciencias médicas y prácticas deportivas, la atención prioritaria del sistema de salud a los individuos de todas las edades y las garantías sociales que ofrece el estado cubano, han incrementado el promedio de vida de la población. Pocas personas aceptan una limitación de la función articular que afecte su estilo de vida si existen técnicas quirúrgicas disponibles. ⁽⁷⁾

En el tratamiento de las lesiones del cartílago articular se usan procedimientos que van desde simples a complejos, con resultados variables. Todas las pautas terapéuticas, excepto el lavado y desbridamiento articular, se basan en intervenciones para aumentar el acceso de las células al lugar de la lesión. El cartílago articular está desprovisto de vascularización sanguínea, linfática y de inervación y por esto no puede responder ante el daño celular con un proceso inflamatorio para poder repararse. En la actualidad se consigue mediante técnicas quirúrgicas como la microfractura y otros procederes.

Pridie en 1959 fue el primero en usar la microfractura en lesiones cartilaginosas en humanos, pero lo hacía a cielo abierto. ⁽⁷⁾

Steadman y Rodrigo en 1984 introdujeron la técnica microfractura por vía artroscópica modificando las perforaciones de Pridie. ^(4,9) La ventaja de esta técnica es que preserva la placa de hueso subcondral y no produce necrosis térmica.

En un estudio, Steadman refiere que los resultados de la técnica de microfractura, acompañada de un protocolo de rehabilitación conservador, lograron disminuir los síntomas y mejorar la función en el 95 % de los pacientes tras un seguimiento medio de 11 años. ⁽⁹⁾ La microfractura es la técnica por excelencia para el tratamiento de las lesiones condrales de grosor total y con estas se comparan todas las técnicas.

La condropatía degenerativa de la rodilla es una enfermedad articular crónica, cuya lesión básica se encuentra en las alteraciones degenerativas del cartílagoarticular. ⁽⁶⁾ El cartílago articular es un tejido relativamente acelular, cuyo espacio extracelular está ocupado por líquido intersticial (60-80 %) y componentes de la matriz orgánica extracelular, fundamentalmente proteoglucanos y colágeno.

Es una artropatía de carácter crónico, no infecciosa y evolutiva. Puede ser la enfermedad más antigua y más crónica del mundo. Se han descubierto indicios de ella en restos fósiles de dinosaurios y seres humanos prehistóricos.

Según la epidemiología su prevalencia de la condropatía degenerativa de la rodilla sintomática es del 10.2 % de la población adulta, predomina en el sexo femenino a partir de los cuarenta años con un pico de máxima prevalencia del 33 % entre los 70 y los 79 años. Es la artrosis más frecuente, seguida de la cadera y parece en el contexto de una poliartrosis primaria, asociada a la artrosis de manos.

Con el resurgimiento en los años 70 de la artroscopia, la condropatía degenerativa de la rodilla ha encontrado otro método de tratamiento. Para hacer esta técnica es necesario que la placa subcondral esté intacta para dar apoyo estable y resistente al cartílago y separar el ambiente sanguíneo y vascular propio del hueso, del avascular del cartílago para evitar su osificación. Las microfracturas, son efectivas en lesiones pequeñas, menores de 2 cm2, deben hacerse con el instrumental adecuado, el llamado «picahielos» de Steadman; crear bordes verticales y estables; desbridar la capa calcificada de cartílago, efectuar perforaciones cada 2 a 3 mm y seguir un protocolo de fisioterapia con movilización pasiva intensa.^(7,8,9)

Las perforaciones atraviesan el hueso subcondral para provocar una hemorragia y acceder a la médula ósea. El sangrado consigue una mayor superficie y calidad de tejido de reparación, provoca a las células hemáticas y troncales para que formen nuevo tejido.⁽⁸⁾

Los métodos que se utilizan para valorar la aparición del nuevo tejido de reparación pueden ser por visión directa por artroscopia o por visión indirecta por IRM, reconstrucciones en tres dimensiones de tomografía axial, artrografías con tomografía axial o mediante biopsias posoperatorias.^(10,11) El procedimiento ofrece varias ventajas respecto de otras técnicas quirúrgicas, como, un periodo de rehabilitación relativamente breve y la posibilidad de practicar. Por lo cual el objetivo de este artículo es evaluar el tratamiento de la condropatía degenerativa de la rodilla con la técnica artroscópica microfractura desde septiembre 2019 a septiembre 2022 en el Hospital Iván Portuondo. San Antonio de los Baños.

MÉTODO

Aspectos generales del estudio: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, transversal. El universo estuvo formado por todos los pacientes que acudieron a la consulta del servicio de ortopedia y traumatología en el período comprendido entre el 1 de septiembre de 2019 y 1 de septiembre de 2022 que se les realizó tratamiento artroscópico. La muestra quedó conformada por 25 pacientes entre 21 y 50 años de edad con diagnóstico artroscópico de condropatía degenerativa de la rodilla que cumplieron los siguientes criterios:

Criterios de Inclusión: pacientes con diagnóstico artroscópico de condropatía degenerativa de la rodilla con lesión cartilaginosa unicompartimental de hasta 2 cm2 de diámetro a los cuales se le realizó la técnica artroscópica microfractura, edad entre 21 y 50 años, pacientes con datos del examen clínico (síntomas y signos) reflejados en su historia clínica según el cuestionario de Womac modificado, pacientes con un seguimiento evolutivo no menor de un año.

Criterios de Exclusión: pacientes con el diagnóstico artroscópico de condropatía degenerativa de la rodilla con lesión cartilaginosa unicompartimental mayor de 2 cm2 de diámetro o bicompartimental, pacientes menores 21 años y mayores de 50 años, pacientes con deformidades angulares de la rodilla, pacientes que no asistieron a consultas programadas por un año pos operatorio, pacientes que no estuvieron de acuerdo a participar en el estudio.

Criterios de Interrupción o salida: pacientes que abandonaron el seguimiento en consulta externa, incumplimiento de las indicaciones médicas, aspectos bioéticos.

A todos los pacientes del universo de estudio que cumplieron los requisitos de inclusión se les suministró información sobre el estudio de forma escrita y oral, por el médico de asistencia, cumpliendo estrictamente con los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia, como se plantea en el acuerdo de Helsinki.

Operacionalización de las variables:

RESULTADOS

Tabla 1: Distribución de los pacientes con condropatia degenerativa de la rodilla tratados con la técnica artroscópica microfractura por edad y sexo. Hospital Iván Portuondo. Año 2019 - 2022.