ISSN 2788-5216    RNPS 2468

SPIMED 2026;7:e273

ARTÍCULO ORIGINAL

Comportamiento de la sepsis en niños y adolescentes en el servicio de Terapia Intensiva. Sancti Spíritus

Clinical Behavior of Sepsis in Pediatric and Adolescent Patients in the Intensive Care Unit

Comportamento da sepse em crianças e adolescentes na Unidade de Terapia Intensiva. Sancti Spíritus

Noralis García Navarro¹* https://orcid.org/0000-0003-2506-7247

Conrado Ronaliet Alvarez Borges² https://orcid.org/0000-0001-7395-6853

Ivianka Linares Batista² https://orcid.org/0000-0002-5969-6626

Anay Lajos Grau¹ https://orcid.org/0009-0009-1405-2024

¹Hospital Pediátrico Provincial “José Martí Pérez” Sancti Spíritus, Sancti Spíritus, Cuba.

²Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spíritus, Sancti Spíritus, Cuba. 

*Autor para la correspondencia: amanoralicia@gmail.com

RESUMEN

Introducción: la sepsis es un síndrome clínico caracterizado por alteraciones fisiológicas y bioquímicas desencadenadas por una infección y que generan una respuesta inmune inadecuada que acaba provocando alteraciones en la microcirculación y disfunción de órganos diana.

Objetivo: describir el comportamiento de la sepsis en niños y adolescentes en el servicio de Terapia Intensiva.

Métodos: se realizó un estudio retrospectivo observacional descriptivo en todos los pacientes que ingresaron en el Servicio de UCIP con diagnóstico de etiología infecciosa del Hospital Pediátrico Docente Provincial “José Martí y Pérez” de Sancti Spíritus durante los años 2020-2022. La muestra quedó conformada por 68 pacientes con diagnóstico de sepsis.

Resultados: predominaron las edades del rango de 29 días a un año de edad para un 41.1 % y el sexo masculino con 67.6 %. los factores de riesgo según sepsis en la población pediátrica, donde el egreso hospitalario constituyo 60.2  %, seguido de la no lactancia materna para un 20.5 %. De los 68 pacientes con diagnóstico de sepsis al ingreso, solo 16 desarrollaron disfunción múltiple de órganos siendo el grupo etéreo de 13 a 18 años el más afectado para un 37.5 %. Se evaluaron con un puntaje < 2 puntos 58 pacientes para un 85.2 % según escala de Score SOFA, reportando solo en 26 pacientes clínica de shock séptico.

Conclusiones: la sepsis es un síndrome clínico caracterizado por alteraciones fisiológicas y bioquímicas desencadenadas por una infección y que generan una respuesta inmune inadecuada que acaba provocando alteraciones en la microcirculación y disfunción de órganos diana.

Palabras clave: Sepsis; comportamiento; niños; adolescentes

ABSTRACT

Background: Sepsis is a clinical syndrome characterized by physiological and biochemical alterations triggered by infection, leading to an inadequate immune response that ultimately causes microcirculatory disturbances and dysfunction of target organs.

Objective: To describe the behavior of sepsis in children and adolescents in the Intensive Care Service.

Methodology: A retrospective, observational, descriptive study was conducted in all patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) with a diagnosis of infectious etiology at the Provincial Teaching Pediatric Hospital 'José Martí y Pérez' in Sancti Spíritus during the years 2020–2022. The population was made up of all patients admitted to the ICU Service. The sample consisted of 68 patients diagnosed with sepsis.

Results: The predominant age range was 29 days to 1 year, accounting for 41.1%, and the male sex with 67.6%. Risk factors according to sepsis in the pediatric population, where hospital discharge constituted 60.2%, followed by the absence of breastfeeding at 20.5%. Out of 68 patients diagnosed with sepsis upon admission, 16 progressed to multiple organ dysfunction, with adolescents aged 13 to 18 years being the most affected (37.5%). According to the SOFA score scale, 58 patients (85.2%) were evaluated with a score < 2 points, and only 26 patients presented clinical features of septic shock.

Conclusion: Sepsis is a clinical syndrome defined by physiological and biochemical alterations triggered by infection, producing an inadequate immune response that culminates in microcirculatory impairment and target organ dysfunction.

Keywords: Sepsis; behavior; children; adolescents

RESUMO

Introdução: A sepse é uma síndrome clínica caracterizada por alterações fisiológicas e bioquímicas desencadeadas por uma infecção, gerando uma resposta imune inadequada que, em última instância, leva a distúrbios microcirculatórios e disfunção de órgãos-alvo.

Objetivo: Descrever o comportamento da sepse em crianças e adolescentes na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica.

Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo, observacional e descritivo com todos os pacientes admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) com diagnóstico de etiologia infecciosa no Hospital Pediátrico de Ensino Provincial "José Martí y Pérez" em Sancti Spíritus, durante os anos de 2020 a 2022. A amostra foi composta por 68 pacientes com diagnóstico de sepse.

Resultados: A faixa etária predominante foi de 29 dias a um ano (41,1%) e o sexo masculino (67,6%). Foram identificados fatores de risco para sepse na população pediátrica, sendo a alta hospitalar responsável por 60,2% dos casos, seguida pela ausência de aleitamento materno (20,5%). Dos 68 pacientes diagnosticados com sepse na admissão, apenas 16 desenvolveram disfunção de múltiplos órgãos, sendo a faixa etária de 13 a 18 anos a mais afetada, com 37,5%. Cinquenta e oito pacientes (85,2%) apresentaram escore <2 na escala SOFA, com apenas 26 pacientes apresentando sinais clínicos de choque séptico.

Conclusões: A sepse é uma síndrome clínica caracterizada por alterações fisiológicas e bioquímicas desencadeadas por uma infecção, gerando uma resposta imune inadequada que, em última instância, leva a distúrbios microcirculatórios e disfunção de órgãos-alvo.

Palavras-chave: Sepse; comportamento; crianças; adolescentes

Recibido: 18/11/2024

Aceptado: 18/03/2025

Publicado: 26/02/2026

INTRODUCCIÓN

La asistencia en las edades pediátricas en las unidades de Terapia Intensiva es un fenómeno que va creciendo con el paso de los años. La gravedad de pacientes condiciona los ingresos y situaciones previas, asociado a la edad determinan tanto mortalidad como pronóstico vital y funcional a largo plazo. ⁽¹⁾

La Sepsis es una de las principales complicaciones en los pacientes que ingresan a las unidades de Terapia Intensiva, considerada como causa de mortalidad sobre todo en pacientes pediátricos. ⁽²⁾

En los últimos años se ha producido un sorprendente aumento en la incidencia de sepsis y shock séptico. La mortalidad por esta complicación oscila entre el 35-80 % y apenas ha variado en las dos últimas décadas a pesar de los evidentes progresos en el conocimiento de la fisiopatología, el uso de tecnología de punta para el diagnóstico y de las nuevas terapias incluido el soporte vital. ^(1,3)

Desde 1992, la sepsis severa o grave (SG) se definió por una conferencia de consenso, ⁽²⁾ como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) asociada a infección que cursa con disfunción aguda de un órgano, hipoperfusión o hipotensión. En el 2016 un grupo de expertos en sepsis de la European Society of Intensive Care Medicine y de la Society of Critical Care Medicine, definieron la sepsis como "la disfunción orgánica acusada por una respuesta anómala del huésped a la infección, que supone una amenaza para la supervivencia". Así como el consenso tomado en el 2020. ⁽⁴⁾

Según la Organización Mundial de la Salud, las consecuencias que los cambios demográficos impondrán a la atención de los pacientes en edades pediátricas, especialmente en aquellos países de recursos económicos más limitados, son enormes e involucrarán, además, dilemas de tipo social, económico, médico y ético. ^(5,6)

Una disciplina científica como la enfermería no puede basar su trabajo en el paciente pediátrico afectado por sepsis, en la experiencia de los compañeros (enfermería basada en la eminencia), sino que ha de valerse de una metodología de actuación basada en las evidencias consensuadas por la comunidad científica y que garantice por tanto una estandarización de los cuidados, permitiendo una atención de calidad, real y percibida por nuestros pacientes. Sin embargo, la mayoría de las evidencias publicadas en la bibliografía o bien emanan de otras disciplinas diferentes a la enfermería, o bien su aplicación y puesta en práctica en un contexto real choca directamente con las dinámicas de trabajo del personal de enfermería, por lo que la implantación de estas mejores prácticas no puede lograrse, y por tanto el personal de nueva incorporación como el personal estable, opta por seguir basando sus cuidados en las experiencias de la unidad de hospitalización. ⁽⁷⁾

Las Rutas de Cuidados de Enfermería deben perseguir dos objetivos: primero, reflejar todo el saber que los profesionales llevan practicando durante años en el hospital, basadas en la experiencia a través de evidencias y segundo, describir no solo los cuidados del paciente en una unidad de hospitalización, sino el devenir de los mismos en las diferentes unidades, con el propósito de plasmar la continuidad de cuidados en todo ese recorrido. ⁽⁷⁾

Es oportuno señalar que el punto de partida de esta ruta de cuidados no es el diagnóstico médico, ni la presunción diagnóstica sino el motivo que ha originado la demanda asistencial, el motivo de consulta del propio paciente, a partir del cual se hace una valoración y se planifican unos cuidados que deben tener continuidad en toda la estructura hospitalaria.⁽⁷⁾

Lo planteado no es algo nuevo, ni ajeno al quehacer diario de los profesionales de la enfermería, sino que permite reflejar todo ese trabajo relacionado con el cuidado, y no solo la ejecución de técnicas. Es decir, puede constituir una herramienta de trabajo práctica y útil, basada en el Proceso de Atención de Enfermería, para la valoración del paciente ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos Progresivos. Por lo que describir el comportamiento de la sepsis en niños y adolescentes en el servicio de Terapia Intensiva resulta preciso.

MÉTODO

Aspectos generales del estudio: se realizó un estudio retrospectivo observacional descriptivo en todos los pacientes que ingresen en el Servicio de UCIP con diagnóstico de etiología infecciosa del Hospital Pediátrico Docente Provincial “José Martí y Pérez” de Sancti Spíritus durante los años 2020-2022.

Universo de estudio

Población y muestra: la población quedó constituida por todos los pacientes que ingresaron en el Servicio de UCIP del Hospital Pediátrico Docente Provincial “José Martí y Pérez” de Sancti Spíritus durante los años 2020-2022.

 La muestra quedó conformada por 68 pacientes con diagnóstico de sepsis.

Criterios de Inclusión: pacientes que ingresen en el Servicio de UCIP durante los años 2020-2022 con las causas infecciosas motiven su ingreso. Pacientes con edad mayor a siete días y menores de 18 años.

Criterios de Exclusión: pacientes que se encuentren en el Servicio de UICP con enfermedad de causa no infecciosa. Estadía en el servicio inferior a 24 horas. Pacientes con enfermedad crónica terminal, o bajo tratamiento con quimioterapia y radioterapia.

Técnicas y procedimientos:

La obtención de la información: se realizará a través, de las historias clínicas, registros de pacientes en sala, así como el resultado de la medición de parámetros clínicos y de laboratorio.

Operacionalización de las variables y definición de las escalas:

VARIABLE	DEFINICIÓN	CLASIFICACIÓN	INDICADOR	ESCALA
Edad	Según años cumplidos en el momento de la investigación	Cualitativa	Rango de edades	7-28 días 29 días -1 año 2-5-años 6-12 años 13-18 años
Sexo	Sexo biológico	Cualitativa nominal Dicotómica	Genero	Masculino Femenino
Factor de Riesgo	Nos referimos a aquellos que pueden influir negativamente en la evolución del estado nutricional del paciente	Cualitativa nominal dicotómica	Factores	Biológicos: Pretérmino Edad <3meses Desnutrición Enfermedades crónicas (cardiopatía, enfermedades del colágeno, enfermedades mieloproliferativas,) Egreso hospitalario menores 7 días. No Lactancia Materna. Riesgo socio ambiental Bajo nivel socioeconómico. Bajo nivel cultural de los padres. Mala calidad de atención familiar al niño
Disfunción múltiple de órgano	Nos referimos a aquellos que presentan en su evolución disfunción múltiple de órganos.	Cualitativa nominal dicotómica	Según signos y síntomas	Si No
Score SOFA	(Sequential OrganFailureAssessment),	Cuantitativa nominal dicotómica	Según signos y síntomas	Alteración del nivel de conciencia, definido como una puntuación en la escala de Glasgow ≤ 13 puntos Tensión arterial sistólica  ≤ 100            mmHg
Shock Séptico		Cualitativa nominal Dicotómica	Según signos y síntomas	Si No
Mortalidad por Sepsis	Número proporcional, de muertes en una población y tiempo determinado.	Cualitativa nominal dicotómica	Muerte	Si No

RESULTADOS

Gráfico 1. Se evaluaron un total de 68 pacientes con diagnóstico de sepsis en el servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, que cumplieron con los criterios de inclusión, la edad redominante de los pacientes fue de un rango de 29 días a 1 año de edad para un 41.1 % y el sexo masculino con 67.6 %.

Fuente: Historia clínica

Gráfico 2. Los factores de riesgo según sepsis en la población pediátrica, donde el egreso hospitalario constituyó 60.2 %, seguido de la no lactancia materna para un 20.5 %.

Fuente: Historia clínica

Gráfico 3. Se evaluaron un total de 68 pacientes con diagnóstico de sepsis al ingreso de ellos solo 16 desarrollaron disfunción múltiple de órganos siendo el grupo etáreo de 13 a 18 años el más afectado para un 37.5 %.

Fuente: Historia clínica

Gráfico 4. De un total de 68 pacientes con diagnóstico de sepsis al ingreso de ellos se evaluaron con un puntaje < 2 puntos 58 pacientes para un 85.2 % según escala de Score SOFA, reportando solo en 26 pacientes clínica de shock séptico.

Fuente: Historia clínica

Gráfico 5. Del total de 68 pacientes con diagnóstico de sepsis al ingreso de ellos 6 pacientes no tuvieron una evolución favorable, siendo el grupo etáreo de 29 días a 1 años el más afectado con 3 pacientes para un 50 % de estos.

Fuente: Historia clínica.

DISCUSIÓN

La sepsis es una de las patologías más importante de ingreso en los hospitales principalmente en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos, en este estudio se demuestra que el sexo predominante fue el masculino; de los pacientes un gran porcentaje corresponde al grupo de lactantes, seguido de preescolar y escolar, en estudios realizados por Bone et al (8) se concluyen que la edad y el género influyen notablemente sobre la liberación de citoquinas y, por tanto, el varón es más susceptible a las infecciones, sobre todo en el primer año de vida e, incluso, hasta la edad de 15 años. Estos resultados coinciden con el estudio realizado también en nuestro país en el 2013. ^(,910)

La desnutrición proteica calórica no es muy descrita en estudios de países desarrollados, pero se alude a ella en países como Cuba. En el presente estudio, al igual que la parálisis cerebral infantil, estuvo más asociada a los fallecidos que a los que se egresaron vivos. Investigaciones en Cuba mostraron resultados similares a los de esta investigación. ⁽¹¹⁾ Vale la pena señalar que la incidencia reportada por González Otero y otros, en el Hospital de San Cristóbal, Artemisa, fue más elevada^.(12) Estos autores describieron una frecuencia de 37.2 %.

 Por otra parte, un estudio multicéntrico sobre sepsis grave, que incluyó UCIP de varios países sudamericanos (Brasil, Paraguay, Chile y Argentina), la incidencia de desnutrición fue de 29 %.⁽¹²⁾ Como se puede apreciar, la desnutrición se describe en la sepsis con una frecuencia variable en dependencia del desarrollo socioeconómico de donde se realizó la investigación, pero su prevalencia es un hecho constante en los países subdesarrollados, y Cuba no escapa de este problema.

El shock séptico en la población estudiada es bastante elevado, donde los prescolares presentaron en su totalidad esta condición y fue preponderante en el sexo masculino, a diferencia de otro trabajo realizado en México en que sólo se diagnosticó shock séptico en una minoría de los casos de sepsis y se presentó también con predominio significativo en los lactantes, en cambio ambos coinciden en el predominio del sexo masculino. ⁽¹³⁾

Clínicamente el shock séptico se manifiesta por alteración en la perfusión y su definición no señala la presencia de hipotensión arterial, ya que ésta no es necesaria para su diagnóstico clínico. La hipotensión arterial es un signo tardío y confirmatorio de shock séptico en niños. ^(14,15) Los resultados reflejan que el predominio en lactantes fue la hipotensión, seguido de taquipnea; lo que nos lleva a pensar en un diagnóstico tardío en la mayoría de los casos, mientras que a edades mayores (preescolares y escolares) prevaleció la leucocitosis. Un poco menos de la mitad de los casos se complicó con síndrome de disfunción multiorgánica, predominando en lactantes y en el sexo masculino, lo que coincide con el estudio realizado en Asunción que presentó SDOM con casi el mismo porcentaje, con grupo etario y sexo similar^{. (16)}

A diferencia de otros estudios realizados en México, Nicaragua y Cuba en los que SDOM se presenta en un porcentaje mucho más bajo, sin llegar al 10 %. ^(15,17) El tipo de disfunción orgánica más frecuente es la disfunción respiratoria, seguido de disfunción cardiovascular, al igual que en otro estudio^{. (16)}

Con respecto al tiempo de internación, en este estudio la media fue de 14 días, mayor a los encontrado en estudios realizados en Cuba que obtuvo un promedio de 9 días, ⁽¹⁵⁾ y al estudio realizado en Colombia que informa una estadía de 10 días. ⁽¹⁷⁾ El mayor porcentaje de óbitos se registró en lactantes y en preescolares, similar al estudio realizado en Asunción. ⁽¹⁷⁾

 La mortalidad fue levemente elevada en la población de lactantes en el estudio realizado en México. ⁽¹⁸⁾ En cambio en el estudio realizado en Nicaragua y Cuba la tasa de mortalidad es baja con respecto a otros países. ^(17,18)

Con relación a la mortalidad, un estudio prospectivo de cohorte multicéntrico europeo que incluyó 879 pacientes, tuvo como resultado una mortalidad global de la sepsis de un 8 %. El porcentaje fue mucho mayor 24 % para las formas más graves, cifras mucho más favorables que las que se muestran. ⁽¹⁹⁾

 Por su parte, Watson y otros, ⁽²⁰⁾ quienes revisaron las bases de datos de los egresos en 1995, en 942 hospitales de siete estados de los Estados Unidos de América, también encontraron una menor mortalidad de la sepsis grave, concretamente, 10.3 %. Los resultados de la presente investigación en cuanto a mortalidad coinciden más con publicaciones de América Latina, cuyas cifras en ese sentido varían entre 25 % y 56 %.^(21,22) Un trabajo realizado en Sancti Spíritus, provincia con resultados en la mortalidad infantil desde hace varios años, encontró un 75 % de mortalidad en las formas graves. ^{(21, 22)}

Jabornisky y otros ⁽²²⁾ estudiaron recientemente desde el punto de vista epidemiológico una serie de 315 pacientes procedentes de varias UCIP de Argentina.

 Ellos describieron el uso de dopamina en 60 % de los casos, lo cual fue superior a lo observado en este estudio. Sin embargo, en ese trabajo el uso de adrenalina fue menor en un 24.2 % contra 36.6 % en la investigación. Consideramos esta comparación con resultado favorable, pues los estudios más recientes apoyan el uso de adrenalina sobre dopamina como droga de primera línea en el shock frío, que es el más frecuente en pediatría. ^(20,22) El porcentaje mayor del uso de drogas inotrópicas en otras series debe tener relación con criterios diagnósticos.

CONCLUSIONES

La sepsis es un síndrome clínico caracterizado por alteraciones fisiológicas y bioquímicas desencadenadas por una infección y que generan una respuesta inmune inadecuada que provoca alteraciones en la microcirculación y disfunción de órganos diana. Describir el comportamiento de la sepsis en niños y adolescentes donde el sexo predominante fue masculino siendo los lactantes con un 41.1% los más afectados, mostrando al egreso precoz como una de las causas de mayor riesgo, llegando al shock séptico 38.2 % de los pacientes. Evidenciando esta entidad médica como un problema de salud.

REFERENCIAS

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DECLARACIÓN DE AUTORÍA

NGN: conceptualización, curación de datos, análisis formal, metodología, validación, visualización, redacción del borrador original, revisión y edición.

ALG: conceptualización, curación de datos, análisis formal, metodología, validación, visualización, redacción del borrador original, revisión y edición.

CONFLICTOS DE INTERESES

Los autores no declaran conflictos de intereses para la realización del presente artículo.

FUENTES DE FINANCIACIÓN

No se recibió financiación para la realización de la presente investigación.

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0.

Publicación de la Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spíritus. https://revspimed.sld.cu